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        專業團隊淺談DSA、MRI復合手術室的建設要點有哪些?

        華銳凈化工程 2019-09-29 11:00:35 閱讀

        手術室是現代醫學和工程技術高度結合的產物,體現了醫院的設施水平、醫療水平和管理水平。本文闡述了一體化復合手術室的發展歷程,重點論述DSA復合手術室和MRI復合手術室的建設現狀,通過案例比較分析一體化復合手術室的初步設計方案,旨在為關注手術室建設的同仁提供借鑒。
        手術室的發展歷程
        19世紀第一代手術室即簡易型手術室揭開手術室歷史的序幕,手術在自然環境下進行,沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施,手術感染率高,僅能進行體表感染的切開引流等簡單的操作。
        19世紀中葉,隨著細菌學的進展、蒸氣滅菌法的誕生、手術洗手法的成立、麻醉技術的發明、消毒滅菌技術的使用,手術學的建立受到進一步推動,歷時的滾輪進入到第二代分散型手術室。
        20世紀中期,隨著病房集中化,手術室進入到第三代集中型手術室,集中型手術室具有建筑分區保護、密閉的空調手術室,手術環境改善,術后感染率在藥物的控制下穩定降低。
        隨著現代空氣潔凈技術的快速發展,第四代手術室潔凈手術室出現了,它是醫學技術同工程技術相結合的一項成果,是手術室發展過程中的一次重大進步,空氣潔凈技術的使用明顯降低了術后感染率,提高了手術質量。
        1
        一體化手術室的分類
        為了更好地規劃手術流程、提高效率、空間利用率、減少感染風險,提高手術的標準化,降低醫護人員的職業傷害風險,在第四代潔凈手術室基礎上,隨著信息化和工程技術的發展,產生了一體化的新型手術室。
        一體化手術室是在潔凈手術室基礎上,通過定制化懸吊系統將手術相關的設備進行集成(括內窺鏡系統、麻醉機、監護儀、導航系統、血管造影、達芬奇機器人等),通過影像采集與顯示系統、一體化視音頻管理系統、院內信息系統、設備控制系統等,將手術室設備與醫院信息化系統相連接并完成手術室的信息化管理。
        一體化手術室按照集成產品可分為:信息整合類一體化手術室,設備整合類一體化手術室。按照手術功能可分為:微創一體化手術室、復合一體化手術室。

        表1 一體化復合手術室類別

        一體化手

        術室類別

        特點

        待提高

        信息整

        合類

        以麻醉系統軟件為核心,與醫院信息系統的整合充分

        環境整合控制、手術設備整合

        設備整

        合類

        高清影像鏈為核心,對設備系統相關的控制較為系統完整

        設備廠商之間存在技術壁壘

        微創

        一體化

        利用空間和設備整合,收納所有暴露在外的氣體、電氣、數據線纜,提高空間利用率

        兼容性

        復合

        一體化

        充分整合醫療診斷、檢查功能,實時使用相應的影像資料和診斷數據,提高手術成功率

        場地要求嚴格、造價高,需要量身定制方案

         

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        一體化復合手術室

         

         

        一體化復合手術室是術中診斷和信息技術發展的產物,除具備一體化手術室的功能外,還在手術區域內安裝大型醫學影像設備,如DSA、MRI、CT及C臂X光機等。通過融合影像學檢查、血管介入治療、實施心血管外科手術為一體,可進行開放手術、介入手術(血管、心臟及神經)和放療手術,是醫院設施水準、醫療水平、管理水平的高度體現。

         

         

        一體化復合手術室的發展現狀

        及存在問題

         

         

        國外復合手術室起步早,理論和實踐水平先進于國內,國外優秀成功實踐的設計方案為我國建設復合手術室提供借鑒及參考,2007年中國醫學科學院阜外醫院建成我國第一家復合手術室,從此以后以DSA為成像主體設備的復合手術室,配置小C臂、CT、MRI的不同類型手術室均逐漸增多,并出現可配置兩種以上設備、開展三種以上手術方式的復合手術室。

         

         

        另一方面,造價高、場地要求嚴格是制約一體化復合手術室的重要因素;除建設成本高,維護成本也十分昂貴,而多數醫院的復合手術需求量占比小于15%。

         

         

        盡管如此,建設復合手術室的重要性是不言而喻的:

        提高手術質量、精準度和安全性;

        患者無需長距離轉移,既能診斷、診療及評估診療結果的全部操作,避免患者多次麻醉及轉運;

        擴大手術可開展范圍,為不耐受傳統手術的高危病重患者提供新的治療方案;

        提高整體療效,縮短治療周期;

        綜合利用手術室及成像設備提高資源利用率。

         

        從提高診療安全性和有效性、推進臨床醫學技術發展的角度出發,筆者認為以區域衛生規劃為依據建設一定數量和高水平的一體化復合手術室很有必要,這根據醫院將開展項目的需要,提早進行方案設計,提高資產使用效率。

         

         

        一體化復合手術室的建設要點

         

         

        一體化復合雜交手術室的建設過程綜合性強且復雜,醫院需要結合開展手術類型組織臨床部門(使用科室)、基建總務(選擇場地環境)、醫學工程(設備選型安裝)、信息處(信息技術集成)、影像科(影像技術操作)以及設備廠家、凈化專業公司、總設計公司等相關人員充分論證、系統設計,多方配合統一施工、安裝與調試,由于系統維修、質量安全技術保障難度大,因此交付使用前需要全面測試和技術驗收、進行使用操作與維修培訓,才能真正發揮其作用,達到預期目的。

         

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        DSA復合手術室的建設要點

         

         

        適合多設備、多團隊合作的數字減影血管造影系統DSA,可以實時采集、儲存、處理各種血管造影圖像。

         

        DSA復合手術室可開展手術類型有:心胸外科、血管外科、神經外科、肝膽外科。避免手術室和導管室之間轉運風險,降低患者損傷程度。

         

        01

        場地要求

         

         

        復合手術室設備較多,需要保證足夠的布置空間及操作空間,并且能達到需要開展手術的層流標準。一般需要有潔凈手術室、操作間、設備間。手術室空間80㎡以上,考慮設備運動軌跡。手術室完成面凈高2.9-3.0m,樓層高度控制在4.5-4.8m,考慮地面需要預埋鋼架支撐掃面床、敷設電線槽、防輻射,考慮區域樓面下沉式結構設計,控制250-300mm。

         

        配套手術設備:體外循環系統、胸腹腔鏡系統、實時心臟超聲系統、麻醉機、監護系統、電生理設備、電刀工作站、高分辨監視器、高壓注射器、手術燈、鉛衣或鉛屏風、各類吊塔及多功能手術床。

         

        02

        視頻采集傳輸系統

        和信息集成管理系統

         

         

        整合不同品牌規格的設備和系統。中心中央站控制;與HIS、RIS、LIS、RACS等系統獲取存儲信息;建立與醫院信息網絡的連接;遠程醫療會診、教學視頻系統。

         

        DSA對C臂機結構、臂長、旋轉角度、移動距離等技術指標要求較高,可根據設備說明比選,機架目前有兩種形式,醫院需要綜合考慮設備的成像質量、開展手術類型以及場地條件選擇合適的機架。

         

        表2  DSA機架兩種形式對比

         

        懸吊式

        落地式

        優點

        移動范圍大,對手術操作影響小,手術人員站位靈活便于輔助設備擺放,地面無需特殊加固設計

        對凈化影響小,頂部常規設計

        缺點

        頂部布局設計復雜,無影燈等需定制加長臂,天軌穿越凈化送風區域影像凈化效果

        地面考慮承重加固設計,永久占用手術部分區域空間,機架移動范圍小,需要移動手術床面獲取手術操作空間

         

        03

        潔凈技術及配合要點

         

         

        心血管外科手術凈化級別應達Ⅲ級,心臟外科手術凈化級別應達Ⅰ級,并充分考慮血管機的安裝方式,避免手術中心凈化送風區設置鋼架。設備間的水冷機、電源柜等發熱量大,考慮設置制冷量要求;配合不同手術階段的環境要求考慮快速升降溫要求;預留醫療氣體接口,除常規氧氣、壓縮空氣、真空吸引、笑氣和麻醉廢氣,還有可能會使用氬氣刀、體外循環機等需設置氬氣、二氧化碳和氮氣的氣體接口。

         

        2

        MRI復合手術室的建設要點

         

         

        MRI復合手術室多用于神經外科,采用術中定位及評估手術效果,將定位技術、神經介入與外科相結合手術,如經導管技術切除畸形血管術等。

         

        一般需要操作室、手術間、磁體設備間、手術間和磁體設備房間有移動屏蔽門。

         

        磁共振設備有固定磁體和移動磁體兩種。需盡早選型以免加固代價高(表3)。

         

        表3 磁共振設備兩種形式對比

        項目

        移動磁體

        固定磁體

        結構

        要求

        懸掛方式需要鋼梁框架

        考慮樓板承載力

        造價

        設備價格高

        常規手術室及MRI的造價

        工作

        方式

        移動磁體

        移動手術床,通過一體化轉運床及頭顱固定系統實現病人轉運

        優勢

        病人無需移動或只需將床旋轉90度,避免腦組織漂移等風險;適合腦外科手術量較多醫院

        建設造價和維護成本低,手術室無需做整體磁屏蔽設計

        要點

        考慮手術室及使用器具與磁共振相適應的設計

        確保隨病人進入磁體間的麻醉機、輸液泵和監護儀為防磁設計,重點考慮患者流暢轉移

         

        MRI復合手術室首先需要按一般MRI建設一樣注意場地選擇、磁體運輸路徑、環境影響、設備選型、管線影響等因素。再結合手術部區域設計,前期場地的準備需相當周密,需考慮空間、承重、電氣、振動、濕度、海拔、電磁干擾、空氣質量和照明條件等,考慮失超管安置,射頻屏蔽和上下水的要求。

         

        01

        建筑設計

         

         

        樓層高度4.2-4.8m,上層區域不宜有震動設備,MRI復合手術室與電梯間的水平距離不小于10m。

         

        02

        機電設計

         

         

        既要實現電磁屏蔽維護又要滿足潔凈手術室的規范要求。需要解決凈化風管、醫療氣體管道、電氣管線的屏蔽與濾波。

         

        03

        裝飾設計

         

         

        裝飾材料如隔墻、天花所用龍骨均需免磁的非金屬材料。地面按磁場強度用不同顏色區分高斯線,有助于醫護人員在磁體掃描時將非磁兼容醫療設備移出50高斯線。

         

        04

        照明設計

         

         

        綜合考慮一般手術、內窺鏡手術、磁體掃描對房間照明要求。

         

        05

        凈化空調設計

         

         

        移動磁體情況:核磁檢查間而言本身無需凈化,但打開移動屏蔽門有較大壓差,會造成氣流不穩定,對潔凈室環境造成影響。為控制手術室潔凈度和氣流組織,保持一定壓差,因此核磁設備間也需要考慮凈化,如果開展腦外手術室需要具備潔凈度I級,核磁檢查間設置相同的潔凈度I級,標準太高又不節能,有案例將核磁檢查間設計成變風量系統,屏蔽門關閉時,兩間相對獨立,核磁檢查間按III級潔凈室標準,屏蔽門打開前,再將核磁檢查間潔凈級別提高至II級潔凈手術室標準,屏蔽門打開連通后對手術室潔凈環境影響較小又節能。

         

        06

        固定磁體情況

         

         

        按開展手術需要的潔凈度設置。

         

         

        一體化復合手術室建設案例

         

         

        某醫院正在進行選擇一體化復合手術室的平面布局方案,初步選用DSA和MRI,設置在原手術區范圍內(取消原2~3間手術間),并考慮為提高設備的非手術期的利用率,同時留有門診病人做檢查的通道。

         

        ▲ 圖1 方案一

        ▲ 圖2 方案二

         

         

        方案一

         
         

        占地面積大,擁有一套MRI復合手術室(手術室+磁共振檢查室),一間DSA復合手術室,因為設備機房阻擋,DSA復合手術室不能和MR復合手術室直接相通。方案優化可以做成一個磁共振檢查室拖兩間手術室(改動MR設備間位置,但調整設備間對原手術區布局方案影響大)。

         

        方案二

         
         

        占地面積小,對原手術部平面影響小,DSA復合手術室和MR復合手術室直接相通,可實現同一個手術中開展兩種手術方式。

         

        綜合考慮占用建筑面積、實現的功能、投資和效益,院方最終選擇適合自身發展的平面布局,決定使用方案二進行深化。

         

        編后語

        一體化復合手術室作為重投資、高壁壘的醫院功能區域,不僅需要做好充分的前期規劃,更要考慮到建設的全生命周期中應如何配置相關設備和其他硬件,如何提前介入信息化系統,再按照規劃,在保證功能的前提下嚴格控制造價,才能打造出性價比高的復合手術室。

         
         

         

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